Dechové testy SIBO / IMO laktózová a fruktózová intolerance

SIBO znamená nadměrné bakteriální osídlení tenkého střeva. Za normálních okolností je v tenkém střevě bakterií méně než v tlustém střevě. Pokud se bakterie v tenkém střevě přemnoží, mohou začít předčasně rozkládat potravu, hlavně sacharidy.

Při tomto procesu vznikají plyny, které mohou způsobovat nadýmání, tlak v břiše, křeče, kručení, plynatost, říhání, průjem, někdy naopak zácpu nebo pocit plnosti po jídle.

IMO znamená nadměrné osídlení střeva mikroorganismy, které produkují metan. Nejde přesně o bakterie, ale o tzv. metanogenní organismy. IMO bývá často spojeno hlavně se zácpou, zpomaleným trávením, výrazným nadýmáním a pocitem stagnace obsahu ve střevech.

Měření metanu je důležité proto, že část pacientů nemusí při střevní fermentaci výrazně zvyšovat vodík. Vodík může být spotřebováván metanogenními mikroorganismy a přeměňován na metan. Pokud by se měřil pouze vodík, může být výsledek neúplný nebo falešně negativní.

Laktóza je mléčný cukr. K jejímu trávení je potřeba enzym laktáza. Pokud je aktivita laktázy snížená, laktóza se nevstřebá dostatečně a je dále rozkládána střevními bakteriemi.

Typicky se objevuje nadýmání, plynatost, bolesti břicha, průjem nebo nevolnost po mléce a mléčných výrobcích. Samotný pozitivní test ale ještě neznamená, že pacient musí držet přísnou celoživotní bezlaktózovou dietu. Výsledek je nutné hodnotit společně s obtížemi pacienta.

Fruktóza je ovocný cukr. Nachází se v ovoci, medu, džusech, sladkých nápojích a některých průmyslově zpracovaných potravinách. Pokud se fruktóza nevstřebává dostatečně, může ve střevě fermentovat.

Projevem může být nadýmání, křeče, bolesti břicha, plynatost nebo průjem. Podobně jako u laktózy je důležité hodnotit nejen laboratorní výsledek, ale i to, zda se během testu objeví typické obtíže.

SIBO, IMO a sacharidové intolerance mohou mít velmi podobné projevy. Pacienti nejčastěji popisují:

• nadýmání a viditelné zvětšení břicha,
• plynatost a kručení v břiše,
• bolesti nebo křeče v břiše,
• průjem, zácpu nebo střídání průjmu a zácpy,
• nevolnost nebo pocit plnosti po jídle,
• zhoršení po mléčných výrobcích, ovoci, sladkých nápojích, pečivu nebo dalších sacharidech,
• dlouhodobý trávicí diskomfort a sníženou kvalitu života.

Příčinou obtíží nemusí být pouze samotná potravinová intolerance. U SIBO a IMO se často uplatňuje porucha pohyblivosti střeva, chronická zácpa, změny střevní mikrobioty, předchozí operace břicha, srůsty, některá metabolická a neurologická onemocnění nebo dlouhodobé užívání některých léků.

U části pacientů může být problém dlouhodobý a opakující se. Proto nestačí pouze potvrdit diagnózu, ale je nutné hledat i důvod, proč k poruše trávení dochází.

Podobné příznaky mohou mít i jiná onemocnění trávicího traktu. Před stanovením diagnózy je nutné podle charakteru obtíží zvážit například:

• dráždivý tračník,
• celiakii,
• nespecifické střevní záněty,
• onemocnění žlučníku, jater nebo slinivky,
• chronické infekce,
• poruchy vstřebávání živin,
• nežádoucí účinky léků,
• potravinové alergie,
• endokrinologická a metabolická onemocnění,
• nádorová onemocnění trávicího traktu.

Na klinice Pragmed provádíme dechové testy pomocí moderního přístroje Gastrolyzer. Patříme mezi jedno z mála pracovišť v České republice, která tímto přístrojem disponují a mohou při vyšetření hodnotit nejen vodík, ale také metan ve vydechovaném vzduchu.

Vyšetření je neinvazivní. Pacient vypije testovací roztok a následně v pravidelných intervalech vydechuje do analyzátoru. Podle typu použité testovací látky lze vyšetřit podezření na SIBO + IMO, laktózovou intoleranci nebo fruktózovou intoleranci.

Zásadní výhodou měření metanu je vyšší diagnostická výpovědní hodnota u pacientů, u kterých běžné vodíkové vyšetření nemusí problém zachytit. U části pacientů je vodík produkovaný střevní fermentací spotřebováván metanogenními mikroorganismy a přeměňován na metan. Čistě vodíkový analyzátor pak může výsledek podhodnotit nebo vyhodnotit jako negativní, přestože pacient má klinicky významné obtíže.

Aby byl výsledek testu spolehlivý, je důležitá správná příprava. Před vyšetřením je nutné dodržet dietní a režimová doporučení, přijít nalačno a vyhnout se faktorům, které mohou výsledek zkreslit.

Samotné vyšetření probíhá tak, že nejprve změříme výchozí hodnotu ve vydechovaném vzduchu. Poté pacient vypije testovací roztok a v pravidelných intervalech opakovaně vydechuje do analyzátoru. Během testu sledujeme vývoj hodnot vodíku a metanu a současně zaznamenáváme případné obtíže pacienta.

Přístrojem Gastrolyzer můžeme vyšetřit laktózovou intoleranci, fruktózovou intoleranci nebo SIBO + IMO.

Léčba SIBO, IMO a sacharidových intolerancí bývá často postupná a individuální. Nejde jen o krátkodobé potlačení obtíží, ale také o hledání příčiny, proč k poruše trávení dochází.

U části pacientů se obtíže mohou vracet, zejména pokud přetrvává porucha pohyblivosti střeva, chronická zácpa, anatomická predispozice, změna mikrobioty nebo jiné základní onemocnění. Proto léčba často kombinuje režimová, dietní a podle potřeby farmakologická opatření.

Režimová opatření se zaměřují hlavně na podporu pravidelného trávení, zlepšení střevní motility a omezení faktorů, které obtíže zhoršují.

• pravidelný jídelní režim bez neustálého uzobávání,
• dostatek tekutin a přiměřený pohyb,
• řešení chronické zácpy, pokud je přítomna,
• úprava spánku, stresu a celkové zátěže,
• omezení zbytečného užívání léků, které mohou trávení zhoršovat, vždy po domluvě s lékařem.

Dietní postup se volí podle typu obtíží, výsledku testu a individuální tolerance pacienta. Cílem není automaticky zavést přísnou dlouhodobou dietu, ale najít praktický režim, který sníží obtíže a současně zůstane nutričně pestrý a dlouhodobě udržitelný.

Low-FODMAP dieta může být u vybraných pacientů užitečná ke zmírnění funkčních trávicích obtíží. Nejde však o léčbu, kterou by měl každý pacient se SIBO/IMO držet automaticky, a jejím cílem není dlouhodobě vyloučit všechny fermentovatelné sacharidy.

Low-FODMAP dieta probíhá ve 3 fázích

1. 1. Dočasná restrikční fáze – obvykle 2–6 týdnů.
   Potraviny s vysokým obsahem FODMAP se dočasně nahrazují lépe tolerovanými variantami. Pokud se obtíže během této doby významně nezlepší, nemá obvykle smysl v přísné dietě pokračovat bez dalšího zhodnocení příčiny obtíží.
2. 2. Postupné znovuzařazování potravin.
   Pokud dojde ke zlepšení, jednotlivé skupiny FODMAP se postupně testují zvlášť. Cílem je zjistit, které sacharidy a v jakém množství skutečně vyvolávají potíže. Obvykle se testuje vždy jedna skupina po několik dní a sleduje se reakce organismu.
3. 3. Individuální dlouhodobý jídelníček.
   Do stravy se vracejí všechny dobře tolerované potraviny. Dlouhodobě se omezují pouze ty skupiny a množství, které konkrétnímu pacientovi prokazatelně způsobují obtíže.

Typické zdroje FODMAP

• Fruktany: zejména pšenice ve větším množství, cibule, česnek a některé další druhy zeleniny.
• GOS: především luštěniny.
• Laktóza: mléko a některé mléčné výrobky u pacientů se sníženou aktivitou laktázy.
• Nadbytek fruktózy: například některé druhy ovoce, med a potraviny či nápoje s vysokým obsahem fruktózy.
• Polyoly: některé druhy ovoce a zeleniny a také sladidla, například sorbitol, mannitol, xylitol nebo maltitol.

Další dietní principy podle diagnózy

• u laktózové intolerance se laktóza omezuje podle individuální tolerance; není vždy nutné vyřadit všechny mléčné výrobky,
• u fruktózové intolerance se upravuje především množství a kombinace zdrojů fruktózy,
• u SIBO/IMO může být low-FODMAP přístup dočasně užitečný ke kontrole symptomů, ale současně je potřeba řešit příčinu obtíží a střevní motilitu,
• zbytečně dlouhá a příliš restriktivní dieta může snižovat pestrost jídelníčku a není žádoucí.

Farmakologická léčba se vždy volí individuálně podle typu potíží, výsledku testu, přidružených onemocnění a celkového stavu pacienta. U některých pacientů může být vhodná léčba zácpy, podpora střevní motility, enzymová podpora, cílená léčba mikrobioty nebo jiná medikace podle posouzení lékaře.

U SIBO/IMO může být v odůvodněných případech zvažována cílená antibiotická nebo jiná farmakologická léčba. Ne u každého pacienta je ale indikovaná a ne vždy vede k trvalému odstranění obtíží, protože zásadní je také řešení příčiny a rizika návratu potíží.

Správná příprava je zásadní pro spolehlivý výsledek. Nedodržení pokynů může výsledek významně zkreslit a může být důvodem k odložení nebo opakování testu.

4 týdny před vyšetřením

• Neužívejte antibiotika, pokud jejich užívání není nezbytné a lékař neurčí jinak.
• Neabsolvujte kolonoskopii ani střevní očistu. Pokud jste je v této době podstoupil/a, kontaktujte nás k domluvě nového termínu.

1 týden před vyšetřením

• Po předchozí domluvě s ošetřujícím lékařem vysaďte projímadla, prokinetika a přípravky výrazně ovlivňující střevní pasáž.
• Inhibitory protonové pumpy (např. omeprazol, Helicid, pantoprazol, Controloc, Nolpaza) není nutné vysazovat.
• Ostatní pravidelně užívané léky nevysazujte bez domluvy s lékařem.

24 hodin před vyšetřením – jednoduchá nenadýmavá dieta

14 hodin před vyšetřením

• Již nejezte.
• Nepijte alkohol, kávu, čaj, slazené ani sycené nápoje.
• Je možné pít pouze čistou neperlivou vodu.

Ráno v den vyšetření

• Přijďte nalačno.
• Nekuřte ani nepoužívejte elektronické cigarety.
• Nežvýkejte žvýkačku, necucejte bonbony ani pastilky.
• Necvičte intenzivně a před vyšetřením se vyhněte větší fyzické námaze.
• Nepoužívejte ústní vodu.
• Zuby si můžete vyčistit běžnou zubní pastou; následně ústa důkladně vypláchněte čistou vodou.
• Vezměte si s sebou seznam pravidelně užívaných léků.

Během testu

• Nejezte, nekuřte, nežvýkejte žvýkačku a nevykonávejte fyzickou aktivitu.
• Případné obtíže po vypití roztoku – například nadýmání, křeče, nucení na stolici nebo nevolnost – sdělte personálu.

Vyšetření dechovým analyzátorem Gastrolyzer na klinice Pragmed provádíme jako samoplátecké vyšetření. Není hrazeno ze zdravotního pojištění.

• Cena každého vyšetření: 2 400 Kč
• Délka vyšetření: SIBO / IMO přibližně 2 hodiny; laktózová nebo fruktózová intolerance přibližně 3 hodiny
• Typ vyšetření: neinvazivní dechový test
• Možné testy: laktózová intolerance, fruktózová intolerance, SIBO + IMO
• Současné provedení více testů: není možné
• Opakování nebo provedení jiného dechového testu: nejdříve za 7 dní