Dechové testy SIBO / IMO laktózová a fruktózová intolerance

SIBO znamená nadměrné bakteriální osídlení tenkého střeva. Za normálních okolností je v tenkém střevě bakterií méně než v tlustém střevě. Pokud se bakterie v tenkém střevě přemnoží, mohou začít předčasně rozkládat potravu, hlavně sacharidy.

Při tomto procesu vznikají plyny, které mohou způsobovat nadýmání, tlak v břiše, křeče, kručení, plynatost, říhání, průjem, někdy naopak zácpu nebo pocit plnosti po jídle.

IMO znamená nadměrné osídlení střeva mikroorganismy, které produkují metan. Nejde přesně o bakterie, ale o tzv. metanogenní organismy. IMO bývá často spojeno hlavně se zácpou, zpomaleným trávením, výrazným nadýmáním a pocitem stagnace obsahu ve střevech.

Měření metanu je důležité proto, že část pacientů nemusí při střevní fermentaci výrazně zvyšovat vodík. Vodík může být spotřebováván metanogenními mikroorganismy a přeměňován na metan. Pokud by se měřil pouze vodík, může být výsledek neúplný nebo falešně negativní.

Laktóza je mléčný cukr. K jejímu trávení je potřeba enzym laktáza. Pokud je aktivita laktázy snížená, laktóza se nevstřebá dostatečně a je dále rozkládána střevními bakteriemi.

Typicky se objevuje nadýmání, plynatost, bolesti břicha, průjem nebo nevolnost po mléce a mléčných výrobcích. Samotný pozitivní test ale ještě neznamená, že pacient musí držet přísnou celoživotní bezlaktózovou dietu. Výsledek je nutné hodnotit společně s obtížemi pacienta.

Fruktóza je ovocný cukr. Nachází se v ovoci, medu, džusech, sladkých nápojích a některých průmyslově zpracovaných potravinách. Pokud se fruktóza nevstřebává dostatečně, může ve střevě fermentovat.

Projevem může být nadýmání, křeče, bolesti břicha, plynatost nebo průjem. Podobně jako u laktózy je důležité hodnotit nejen laboratorní výsledek, ale i to, zda se během testu objeví typické obtíže.

SIBO, IMO a sacharidové intolerance mohou mít velmi podobné projevy. Pacienti nejčastěji popisují:

• nadýmání a viditelné zvětšení břicha,
• plynatost a kručení v břiše,
• bolesti nebo křeče v břiše,
• průjem, zácpu nebo střídání průjmu a zácpy,
• nevolnost nebo pocit plnosti po jídle,
• zhoršení po mléčných výrobcích, ovoci, sladkých nápojích, pečivu nebo dalších sacharidech,
• dlouhodobý trávicí diskomfort a sníženou kvalitu života.

Příčinou obtíží nemusí být pouze samotná potravinová intolerance. U SIBO a IMO se často uplatňuje porucha pohyblivosti střeva, chronická zácpa, změny střevní mikrobioty, předchozí operace břicha, srůsty, některá metabolická a neurologická onemocnění nebo dlouhodobé užívání některých léků.

U části pacientů může být problém dlouhodobý a opakující se. Proto nestačí pouze potvrdit diagnózu, ale je nutné hledat i důvod, proč k poruše trávení dochází.

Podobné příznaky mohou mít i jiná onemocnění trávicího traktu. Před stanovením diagnózy je nutné podle charakteru obtíží zvážit například:

• dráždivý tračník,
• celiakii,
• nespecifické střevní záněty,
• onemocnění žlučníku, jater nebo slinivky,
• chronické infekce,
• poruchy vstřebávání živin,
• nežádoucí účinky léků,
• potravinové alergie,
• endokrinologická a metabolická onemocnění,
• nádorová onemocnění trávicího traktu.

Na klinice Pragmed provádíme dechové testy pomocí moderního přístroje Gastrolyzer. Patříme mezi jedno z mála pracovišť v České republice, která tímto přístrojem disponují a mohou při vyšetření hodnotit nejen vodík, ale také metan ve vydechovaném vzduchu.

Vyšetření je neinvazivní. Pacient vypije testovací roztok a následně v pravidelných intervalech vydechuje do analyzátoru. Podle typu použité testovací látky lze vyšetřit podezření na SIBO + IMO, laktózovou intoleranci nebo fruktózovou intoleranci.

Zásadní výhodou měření metanu je vyšší diagnostická výpovědní hodnota u pacientů, u kterých běžné vodíkové vyšetření nemusí problém zachytit. U části pacientů je vodík produkovaný střevní fermentací spotřebováván metanogenními mikroorganismy a přeměňován na metan. Čistě vodíkový analyzátor pak může výsledek podhodnotit nebo vyhodnotit jako negativní, přestože pacient má klinicky významné obtíže.

Aby byl výsledek testu spolehlivý, je důležitá správná příprava. Před vyšetřením je nutné dodržet dietní a režimová doporučení, přijít nalačno a vyhnout se faktorům, které mohou výsledek zkreslit.

Samotné vyšetření probíhá tak, že nejprve změříme výchozí hodnotu ve vydechovaném vzduchu. Poté pacient vypije testovací roztok a v pravidelných intervalech opakovaně vydechuje do analyzátoru. Během testu sledujeme vývoj hodnot vodíku a metanu a současně zaznamenáváme případné obtíže pacienta.

Přístrojem Gastrolyzer můžeme vyšetřit laktózovou intoleranci, fruktózovou intoleranci nebo SIBO + IMO.

Léčba SIBO, IMO a sacharidových intolerancí bývá často postupná a individuální. Nejde jen o krátkodobé potlačení obtíží, ale také o hledání příčiny, proč k poruše trávení dochází.

U části pacientů se obtíže mohou vracet, zejména pokud přetrvává porucha pohyblivosti střeva, chronická zácpa, anatomická predispozice, změna mikrobioty nebo jiné základní onemocnění. Proto léčba často kombinuje režimová, dietní a podle potřeby farmakologická opatření.

Režimová opatření se zaměřují hlavně na podporu pravidelného trávení, zlepšení střevní motility a omezení faktorů, které obtíže zhoršují.

• pravidelný jídelní režim bez neustálého uzobávání,
• dostatek tekutin a přiměřený pohyb,
• řešení chronické zácpy, pokud je přítomna,
• úprava spánku, stresu a celkové zátěže,
• omezení zbytečného užívání léků, které mohou trávení zhoršovat, vždy po domluvě s lékařem.

Dietní postup se volí podle typu obtíží, výsledku testu a individuální tolerance pacienta. Cílem není automaticky zavést přísnou dlouhodobou dietu, ale najít praktický režim, který sníží obtíže a bude dlouhodobě udržitelný.

• u laktózové intolerance omezení laktózy podle tolerance, nikoli vždy absolutní zákaz všech mléčných výrobků,
• u fruktózové intolerance úprava příjmu ovoce, džusů, sladkých nápojů a dalších zdrojů fruktózy,
• u SIBO/IMO může být dočasně vhodná úprava fermentovatelných sacharidů,
• dietní omezení by měla být přiměřená a ideálně časově ohraničená, aby nevedla ke zbytečně chudému jídelníčku.

Farmakologická léčba se vždy volí individuálně podle typu potíží, výsledku testu, přidružených onemocnění a celkového stavu pacienta. U některých pacientů může být vhodná léčba zácpy, podpora střevní motility, enzymová podpora, cílená léčba mikrobioty nebo jiná medikace podle posouzení lékaře.

U SIBO/IMO může být v odůvodněných případech zvažována cílená antibiotická nebo jiná farmakologická léčba. Ne u každého pacienta je ale indikovaná a ne vždy vede k trvalému odstranění obtíží, protože zásadní je také řešení příčiny a rizika návratu potíží.

Aby byl dechový test hodnotitelný, je nutné dodržet přípravu. Přesné pokyny dostane pacient při objednání podle typu testu.

• 4 týdny před testem: neužívat antibiotika, neabsolvovat kolonoskopii ani výraznou střevní očistu, pokud není lékařem určeno jinak.
• 1 týden před testem: po domluvě s lékařem vysadit projímadla, prokinetika a přípravky výrazně ovlivňující střevní pasáž.Inhibitory protonové pumpy snížující žaludeční kyselost (omeprazol, helicid, pantoprazol...) vysazovat není nutné
• 24 hodin před testem: dodržet jednoduchou nenadýmavou dietu podle předaných instrukcí.
• 14 hodin před testem: nejíst, nepít slazené nápoje, nepít alkohol; lze pít malé množství čisté vody.
• Ráno v den testu: nekouřit, nežvýkat žvýkačku, necvičit intenzivně, nepoužívat ústní vodu.
• Léky: dlouhodobě užívané léky nevysazovat bez domluvy s lékařem.

Vyšetření dechovým analyzátorem Gastrolyzer na klinice Pragmed provádíme jako samoplátecké vyšetření. Není hrazeno ze zdravotního pojištění.

• Cena každého vyšetření: 2 400 Kč
• Délka vyšetření: přibližně 2–3 hodiny
• Typ vyšetření: neinvazivní dechový test
• Možné testy: laktózová intolerance, fruktózová intolerance, SIBO + IMO
• Současné provedení více testů: není možné
• Opakování nebo provedení jiného dechového testu: nejdříve za 7 dní