Opatření při léčbě a prevenci GERD
Reflux (GERD): co můžete udělat sami – prakticky a podrobně
Gastroezofageální reflux (GERD) znamená, že se žaludeční obsah (kyselina, někdy i žluč) vrací do jícnu. Typicky pálí žáha, tlačí za hrudní kostí, vrací se kyselo/hořko do krku, zhoršuje se to vleže a po jídle. U části lidí se reflux projevuje i „mimo jícen“: chrapot, chronický kašel, pálení v krku, pocit knedlíku v krku, zhoršení astmatu či opakované záněty hltanu.
Dobrá zpráva: režimová opatření často výrazně sníží obtíže a někdy umožní i nižší dávky léků. Níže máte doporučení ve stylu „co přesně dělat“ + jak to zkoušet krok za krokem.
Pokud se objeví varovné příznaky, je vhodné objednat se k lékaři bez odkladu: obtížné nebo bolestivé polykání, uvíznutí sousta, zvracení krve nebo černá stolice, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, chudokrevnost, dlouhodobé zvracení, nové či výrazně se horšící bolesti na hrudi (vyloučit kardiální příčinu), nebo pokud jsou obtíže časté a dlouhodobé navzdory opatřením.
K refluxu dochází hlavně tehdy, když ochranná bariéra mezi jícnem a žaludkem (dolní jícnový svěrač) nedrží dostatečně, nebo když je v žaludku dlouho a hodně obsahu (velké porce, pozdní jídlo), případně když se zvýší tlak v dutině břišní (nadváha, těsné oblečení, předklony, některé cviky). U části lidí hraje roli i hiátová hernie (brániční kýla).
Velké porce, pozdní večeře a lehání po jídle prodlužují dobu, kdy může obsah “cestovat zpět”.
Některé potraviny a nápoje mohou snižovat “těsnost” svěrače nebo dráždit sliznici.
Vleže reflux typicky sílí. Zvednutí horní poloviny těla může výrazně pomoci.
Nadváha, těsné pásky, předklony a některé silové cviky zvyšují tlak a “tlačí” na žaludek.
Nejvíc informací získáte, když si 7–14 dní zapisujete: čas jídla, co jste jedli/pili, velikost porce, čas uložení ke spánku, a intenzitu obtíží. Pak se dá dělat cílená eliminace (ne “zakázat všechno”).
U GERD se často osvědčí menší porce (klidně častěji), nejíst do “plna” a nechat si odstup před ulehnutím. Některé potraviny mohou svěrač uvolňovat nebo dráždit sliznici – ale citlivost je individuální.
Tučná a smažená jídla, čokoláda, máta (včetně mentolových žvýkaček), cibule/česnek u citlivých, velmi kořeněná jídla, rajčatové protlaky a kyselé omáčky, citrusy, perlivé nápoje, káva (i někdy bezkofein), alkohol (hlavně večer), energetické nápoje, velké množství kakaa.
Lehčí úprava (vařené/dušené/pečené bez přepalování), libové bílkoviny, přílohy typu rýže/brambory/oves, zelenina méně nadýmavá, jogurt či kefír pokud nedráždí, banán, jablko (někdy lépe bez slupky), neperlivá voda, slabší čaj. U části lidí pomáhá i rozdělit denní příjem na menší dávky.
Jezte pomaleji, dobře kousejte, nepolykejte “na rychlo”. Po jídle zůstaňte spíš ve vzpřímené poloze. Pokud máte reflux po konkrétních jídlech, bývá efektivní najít 2–3 nejhorší spouštěče a řešit hlavně ty.
Velké množství tekutiny najednou může žaludek “přeplnit”. Někdy pomůže pít častěji menší doušky. Perlivé nápoje často zhoršují říhání a tlak v žaludku.
Po 10–14 dnech zlepšení začněte jednotlivé potraviny vracet po jedné (např. káva, rajčata, čokoláda), ideálně v malé dávce a ne pozdě večer. Když se obtíže vrátí, víte, co je spouštěč – a nemusíte zbytečně držet příliš restriktivní režim.
Obvykle se doporučuje nejíst 2–3 hodiny před ulehnutím (u výrazných obtíží i déle). Nejtěžší bývá večeře – pomůže menší porce, méně tuku a žádné “dojídání” v posteli.
Ideálně zvednout čelo postele (podložit nožky postele / klínový polštář). Samotné “přidání polštářů” někdy nepomůže (tělo se ohne v pase a tlak na žaludek se naopak zvýší). Cílem je mírný sklon celého trupu.
U části lidí se reflux vleže zlepší při spaní na levém boku. Je to jednoduchý “test” na pár nocí – když je rozdíl zřetelný, stojí za to na tom stavět.
Předklony, práce v předklonu, lehy-sedy, některé silové cviky a „břicho“ krátce po jídle často obtíže zhorší. Pokud cvičíte, zkuste posunout jídlo a trénink tak, aby po větším jídle byl odstup.
Pokud je reflux hlavně večer a v noci, často funguje kombinace: menší večeře → žádné dojídaní → 2–3 h pauza → mírně zvednutý trup. Tohle je někdy účinnější než dlouhé seznamy zakázaných potravin.
Nadváha (hlavně v oblasti břicha) zvyšuje tlak v dutině břišní a tím i pravděpodobnost refluxu. I menší pokles hmotnosti může přinést výraznou úlevu. Stejně tak těsné pásky, korzety, těsné kalhoty a “stažené břicho” po jídle mohou obtíže zhoršovat.
Po jídle uvolnit pásek, nesedat si do hlubokého předklonu, vyhnout se stahovacímu prádlu na noc.
Pokud je nadváha, zkuste realistický plán (např. malé změny ve večerním režimu + pravidelné procházky).
U refluxu se běžně používají zejména: antacida / algináty (rychlá úleva, hlavně po jídle či na noc u mírnějších obtíží), H2-blokátory (u některých lidí na noc), a inhibitory protonové pumpy (IPP) (nejúčinnější na snížení kyselosti při častých obtížích). U dlouhodobých či komplikovaných potíží se řeší i další možnosti dle nálezu.
- U IPP bývá největší efekt, když se berou pravidelně a typicky před jídlem (často ráno před snídaní). Konkrétní načasování a délku léčby vždy nastavuje lékař podle vašich obtíží a rizik.
- Algináty (gelová “bariéra” na hladině žaludku) mohou být praktické po jídle a na noc, zvlášť pokud je problém hlavně s návratem obsahu do jícnu a regurgitací.
- Pokud berete více léků, je dobré hlídat časování, aby se některé přípravky vzájemně “nepřekrývaly” v účinku (např. antacida mohou ovlivnit vstřebávání některých léků – řešte s lékařem/lékárníkem).
Pokud se obtíže i přes režim a léčbu zhoršují, nebo se přidají nové příznaky (polykání, krev, hubnutí), je vhodné domluvit vyšetření (někdy je potřeba gastroskopie, úprava léčby, vyloučení jiných příčin potíží včetně infekce, vředové choroby, poruch motility apod.).
Poznámka: Některé léky mohou reflux zhoršovat (např. některá analgetika/NSAID, některé léky ovlivňující svěrač). Pokud máte podezření, že se obtíže objevily po nasazení nového léku, proberte to s lékařem – nevysazujte nic svévolně.
Reflux se může projevit i bez typického pálení žáhy. Patří sem chronický kašel, časté odkašlávání, pocit hlenu/knedlíku v krku, chrapot, pálení v krku, zhoršení hlasu ráno, někdy zápach z úst. Tyto projevy ale mohou mít i jiné příčiny (alergie, postnazální drip, astma, infekce, kouření apod.), proto je důležité hodnotit celkový obraz.
U těchto potíží často pomůže hlavně večerní režim: pauza před spaním + sklon trupu + eliminace alkoholu/kávy večer.
Mentol, kouř, alkohol, velmi kořeněná jídla a pozdní velké porce často zhoršují podráždění sliznic.
Pokud převažuje kašel/chrapot bez jasné vazby na jídlo a polohu, nebo je přítomno dušnost/pískoty, bývá vhodné zvážit i ORL/plicní vyšetření (alergie, astma, chronická rýma, infekce). Reflux může být “část skládačky”, ale ne vždy jediný problém.
- První 3 dny: zaveďte pauzu 2–3 hodiny před spaním, zmenšete večeři a vynechte večer alkohol a perlivé. Zkuste 2 noci spát na levém boku nebo se sklonem trupu.
- Dny 4–7: přidejte eliminaci nejčastějších spouštěčů (např. čokoláda, máta, tučné/smažené, rajčatové omáčky, káva – podle toho, co u vás dělá potíže). Sledujte reakci.
- Dny 8–14: pokud je zlepšení, držte základ a začněte vracet jednotlivé potraviny (jednu po jedné). Pokud zlepšení není, bývá na místě zhodnotit: porce/časování, polohu, případně domluvit vyšetření či úpravu léčby.
Kdybychom měli vybrat 3 opatření s nejvyšší návratností: (1) nejíst před spaním, (2) zvednout horní polovinu těla, (3) menší porce a méně tuku večer. U mnoha lidí to samo o sobě udělá velký rozdíl.
Doporučení: pokud máte obtíže často (např. několik dní v týdnu), dlouhodobě, budí vás v noci, nebo jste už vyzkoušeli režim bez efektu, je rozumné situaci probrat s lékařem. Někdy je potřeba cílená léčba, vyloučení komplikací (zánět jícnu) či jiných příčin obtíží.
Pokud máte už nyní varovné příznaky (obtížné polykání, krvácení, úbytek hmotnosti, anémie, černá stolice), napište to prosím do zprávy nebo sdělte při telefonátu – pomůže to správně zvolit prioritu a typ vyšetření.