Dieta u dyslipidemií
Dyslipoproteinémie (zvýšené tuky v krvi): dietní a režimová opatření
Cílem je dlouhodobě snížit kardiovaskulární riziko – nejčastěji úpravou stravy, hmotnosti, pohybu a dalších návyků. Doporučení níže jsou praktická a staví na principech „heart-healthy“ stravy (typicky středomořský styl).
Co má obvykle největší efekt (prakticky)
U většiny lidí s DLP dělá nejvíc: kvalita tuků, vláknina, hmotnost, cukry/alkohol (hlavně u triglyceridů) a pravidelný pohyb.
- LDL („zlý“ cholesterol): snižuje hlavně omezení nasycených a trans tuků + více vlákniny (zejm. rozpustné).
- Triglyceridy (TG): výrazně zhoršují sladké nápoje, cukry, pečivo/sladkosti a alkohol; pomáhá redukce hmotnosti a pohyb.
- HDL: často se zlepší pohybem, nekuřáctvím a úpravou hmotnosti (neřešíme „umělé zvyšování“ za každou cenu).
Co typicky vidíme v laboratoři
Dyslipoproteinémie znamená, že je v krvi zvýšený LDL cholesterol a/nebo triglyceridy, případně nízký HDL. Jednotlivé typy DLP se mohou kombinovat.
Cíle léčby (a intenzita) se liší podle celkového rizika – proto někdy dieta stačí, jindy je nutná i farmakoterapie. Dieta a režim však dává smysl téměř vždy – zlepšuje efekt léků a snižuje dávky, které jsou potřeba.
LDL (nejčastější „hlavní cíl“)
Nejvíc ho ovlivní kvalita tuků (méně nasycených a trans) + vláknina + případně rostlinné steroly.
Triglyceridy (TG)
Silně reagují na cukry, slazené nápoje, alkohol a nadbytek energie. Často pomůže už malé zhubnutí a pravidelný pohyb.
Co nejvíc zvyšuje LDL
Největší „dietní viník“ pro LDL je obvykle nasycený tuk a trans tuky (průmyslově ztužené tuky). Tyto tuky je vhodné omezit a nahradit tuky nenasycenými.
Omezit (nasycené / trans)
- tučné maso, uzeniny, slanina, paštiky
- máslo, smetana, tučné sýry, „full-fat“ mléčné
- kokosový a palmový tuk (tropické oleje)
- fast-food, smažené, některé trvanlivé pečivo
- „ztužené“ tuky / trans (čtěte etikety)
Preferovat (nenasycené)
- olivový a řepkový olej (běžné vaření)
- ořechy, semínka (hrst denně dle energie)
- avokádo, olivy
- ryby (zejm. tučné mořské)
- rostlinné pomazánky s lepším profilem tuků
Proč vláknina pomáhá
Vláknina (zejména rozpustná) pomáhá snižovat LDL a zlepšuje sytivost i glykemii. Praktický cíl je přibližně ~30 g vlákniny/den – bez stresu, postupně.
Zdroje vlákniny (snadno)
- ovesné vločky, ječmen, žito
- luštěniny (čočka, cizrna, fazole)
- zelenina (hlavně „objem“), ovoce
- celozrnné pečivo/přílohy
- psyllium (pokud nesedí strava – po domluvě)
Pozor na TG: cukry
- slazené nápoje (limonády, džusy) – často největší problém
- sladkosti, „bílé“ pečivo, sušenky
- velké porce příloh bez bílkovin a zeleniny
- „zdravé“ snacky s cukrem (tyčinky, ochucené jogurty)
Co je obvykle nejlepší volba
U DLP většinou funguje: více ryb, více luštěnin a méně průmyslově zpracovaného masa (uzeniny, salámy).
Preferovat
- ryby 2× týdně (1× ideálně tučná mořská)
- drůbež bez kůže, libové hovězí/vepřové (rozumné porce)
- luštěniny 2–4× týdně (hlavní jídlo nebo příloha)
- mléčné spíš nízkotučné / polotučné (dle tolerance a cíle hmotnosti)
Omezit
- uzeniny, slanina, „processed meat“ (nejčastěji zdroj nasycených tuků + soli)
- tučné sýry, smetanové výrobky
- velké porce masa „bez zeleniny“ (často i přebytek energie)
- opakované smažení / fritování
Pro koho to má smysl
Obohacené potraviny s rostlinnými steroly/stanoly mohou u některých lidí snížit LDL (typicky v řádu jednotek až desítek procent podle dávky a režimu). Největší smysl mají, když je LDL zvýšený a už máte zvládnuté „základy“ (tuky + vláknina).
Jak na to prakticky
- vybírejte produkty určené pro snížení cholesterolu (etiketa)
- fungují lépe při pravidelném užívání (denně)
- nejde o „všeobecnou povinnost“ – je to nástroj navíc
Na co si dát pozor
- nekompenzuje špatnou stravu (uzeniny + „sterolový jogurt“)
- při velmi vysokých TG má prioritu omezení cukru/alkoholu
- u dětí/těhotných obvykle jen po domluvě s lékařem
Proč je to důležité
Nadbytek energie (a zejména viscerální tuk) často zhoršuje triglyceridy, glykémii a krevní tlak. U řady lidí stačí zhubnout jen několik kilogramů a laboratorní profil se znatelně zlepší.
Co obvykle funguje
- pravidelné jídlo (ne „hladovění“ přes den a večer nárazově)
- zvýšit bílkovinu + zeleninu (větší sytost)
- hlídat tekuté kalorie (sladké nápoje, alkohol)
- jednoduché porce: „o 1 naběračku méně“ přílohy, „o 1 porci více“ zeleniny
Co často brzdí
- „zdravé“ kalorické potraviny bez kontroly porcí (ořechy, oleje, sýry)
- večerní dojídaní + snacky u TV
- alkohol (i „pár piv/vín“ týdně může dělat hodně)
- málo spánku – zvyšuje chuť na sladké a chuť k jídlu
Praktický cíl
Mířte na pravidelný pohyb – ideálně většinu dní v týdnu. Nemusí to být sport. Důležitá je pravidelnost a „zadýchání“ v bezpečné míře.
Minimum (start)
- 30 minut svižné chůze denně (může být 2×15 min)
- 2× týdně jednoduché posílení (dřepy, kliky o zeď, gumy)
- každou hodinu se na 2–3 minuty projít / protáhnout
Pokročilejší (pokud zvládáte)
- rychlá chůze / kolo / plavání 150–300 min týdně
- posílení 2–3× týdně (celé tělo)
- 1–2× týdně intervaly (krátké zrychlení) dle kondice
Alkohol
Alkohol může výrazně zvyšovat triglyceridy. Pokud máte TG vysoké, často pomůže výrazné omezení až dočasná abstinence (a znovu kontrola lipidogramu).
Sladké nápoje (často největší problém)
I „jeden džus denně“ nebo „dvě koly týdně“ mohou u citlivých jedinců udržovat TG vysoko. Nejlepší je voda, neslazený čaj, minerálky bez cukru.
Kouření
Zvyšuje celkové kardiovaskulární riziko nezávisle na cholesterolu. Vysazení kouření patří k nejefektivnějším krokům pro zdraví cév.
Rychlá pravidla pro obchod
Držte se jednoduchého principu: více základních potravin (zelenina, luštěniny, ryby, obilniny, mléčné s nižším obsahem tuku), méně „ultra-processed“ (uzeniny, sladkosti, hotovky).
Etikety – na co koukat
- Nasycené tuky (čím méně, tím lépe)
- Cukry (hlavně u TG a hmotnosti)
- Trans/ztužené tuky – vyhýbat se
- Sůl (u hotových jídel často vysoká)
- „light“ ≠ vždy lepší (někdy více cukru)
Příprava jídel (nejjednodušší)
- pečení, vaření, dušení, gril – místo smažení
- omáčky dělat na jogurtu/tvarohu místo smetany
- příloha celozrnná + zelenina
- uzeniny nahradit: cottage/tvaroh/hummus/tuňák
Situace, kdy je velmi pravděpodobně potřeba i léčba
U části pacientů (např. geneticky podmíněná hypercholesterolémie, velmi vysoké LDL, nebo přítomné kardiovaskulární onemocnění) dieta pomůže, ale nebude stačit. I v těchto případech má ale smysl – zlepšuje výsledek a snižuje celkové riziko.
Zpozorněte, pokud platí
- výrazně vysoké LDL opakovaně (zejména v mladším věku)
- časné infarkty/mozkové příhody v rodině
- kombinace s diabetem, hypertenzí, kouřením
- triglyceridy velmi vysoké (riziko pankreatitidy)
Jak často kontrolovat
U změn životního stylu se typicky hodnotí efekt za 6–12 týdnů (podle situace), pak se nastaví další postup. Interval vždy přizpůsobíme celkovému riziku a léčbě.